■■一般家電　ご注文フォーム■■



一般家電のご注文は下記のフォームからどうぞ。（設置・工事込みもこのフォームです。）
商品購入無しでのアンテナ工事のみご注文の場合は商品1の型式に「Antena」とご記入下さい。

ご注文にあたっての「ICLご利用規約」遵守の誓約
「ICL通販利用規約」
遵守の誓約(必須）		 ICL通販利用規約及びガイドを理解・承諾し、遵守致しますので注文致します。

はい

以上、ご利用規約を守ることを誓約頂けない場合は、ご注文はお受け出来ません。
＜重要ポイント＞
*当店は、受注発注が基本ですので、ご注文後のキャンセルはお受付出来ません。
お支払い方法
お支払い方法 銀行振り込み（原則、発送日前日ご確認、最終当日午後2時にご確認）
代金引換払い（50万円未満まで）
　　メーカ直送便・設置込みの場合は代金引換は出来ません。
　　一部、代金引換が出来ない場合がございます。その場合は未手配のままご相談申し上げます。
ご注文商品情報
5点以上お買い上げの場合、連絡事項に追加商品記載頂くか、お手数ですが2回に分けて送信下さい。
配送・設置形態
の選択（必須）		 　　本体の配送のみ（玄関先渡し）：階段搬送が無い場合
　　　　（一戸建て、マンション等集合住宅の1F又はエレベータ有の上層階）
　　　　全国宅配便又は路線貨物便でのお届けです。
　　　　*段差や小階段がある場合、サポートをお願いする場合があります。
　　　　*配達当日の不在は絶対に無きようお願い致します。
　　　　*廃家電引取・リサイクル品収集運搬はこのコースでは出来ません。

　　本体の配送のみ（玄関先渡し）：階段搬送がある場合
　　　　（マンション等集合住宅の2F以上でエレベータ無）
　　　　全国宅配便又は路線貨物便でのお届け希望の場合ですが、基本的に1Fでの引渡となります。
　　　　*重量物の玄関先までの配送ご希望の場合は、必ずお客様サイドのサポートが必要になります。
　　　　*配達当日の不在は絶対に無きようお願い致します。
　　　　*廃家電引取・リサイクル品収集運搬はこのコースでは出来ません。

　　本体の配送・設置：全国が適用地域となります。
　　　　”家電改の鷹-プランK　設置コース”でのお届けとなります。
　　　　*開梱・梱包廃材引取までします。
ご注文商品1
(必須）		 メーカ　：　リストに無い場合は右に記載下さい。
商品名：
型　式 ：　色がある場合、色記号をお忘れなく！
数　量 ：　台
ご注文商品2 メーカ　：　リストに無い場合は右に記載下さい。
商品名：
型　式 ：　色がある場合、色記号をお忘れなく！
数　量 ：　台
ご注文商品3 メーカ　：　リストに無い場合は右に記載下さい。
商品名：
型　式 ：　色がある場合、色記号をお忘れなく！
数　量 ：　台
ご注文商品4 メーカ　：　リストに無い場合は右に記載下さい。
商品名：
型　式 ：　色がある場合、色記号をお忘れなく！
数　量 ：　台
ご注文商品5 メーカ　：　リストに無い場合は右に記載下さい。
商品名：
型　式 ：　色がある場合、色記号をお忘れなく！
数　量 ：　台
配送（設置）先情報
新築現場でのハウスメーカー受領の場合の配送先情報は下記でお願い致します。
　　**県**市*********************
　　　　　**邸新築現場　施主代理　****会社　**** 様（通常、現場監督）
　　　　TEL：当日現場に繋がる電話（通常、現場監督携帯電話）
配送先宛名
　お名前(必須）		会社・団体の場合は担当者名までご明記下さい。
代金引換払いにて、担当者名が無い場合はお受け出来ません。
漢　字　：（全角）　例：愛詩　選子
フリガナ：（全角カタカナ）　例：アイシ　エルコ
配送先住所
　　(必須）		 〒郵便番号：（半角数字）　例：123-4567

都道府県：

市・郡・区以下の住所： （英数字は半角で）
　　　　　　　　　　　　　　　例：神戸市東灘区＊＊町213-5　都道府県名は上で選択：記入不要
建物名以下の住所：　　（英数字は半角で）
　　　　　　　　　　　　　　　例：ICLハイツ302号
配送先電話番号
　　（必須）		 新築や引越しなどで配送先に電話が無い場合は、携帯電話や現住所など、当日に連絡が
つく電話番号を記載下さい。
メーカ直送便や大型・重量物家電を新築現場でなく、ご自宅で受け取け取る場合には、
必ず固定電話を記載下さい。（家に居られることが前提になります。）
ここに携帯電話を記載した方は、下記のご注文者電話番号は必ず、固定電話番号を記載下さい。
（半角数字）　自宅　勤務先　会社・団体　携帯
例：0797-23-0911 or　090-1234-5678
エレベータ有無 重量物（大型家電等）の配送を含む場合で、マンション・アパートなど2F以上のお客様は必須です。
エレベータ有り　エレベータ無し
ご注文者情報
ご注文者お名前 配送先宛名と同じ場合は、記載不要です。
ご注文者住所 配送先住所と同じ場合は、記載不要です。
〒郵便番号：（半角数字）例：123-4567

都道府県：

市・郡・区以下の住所：（英数字は半角で）
　　　　　　　　　　　　　　例：神戸市東灘区＊＊町213-5　都道府県名は上で選択：記入不要
建物名以下の住所：　 （英数字は半角で）
　　　　　　　　　　　　　　例：ICLハイツ302号
ご注文者
電話番号（必須）		 配送先電話番号を携帯電話にされた場合は、必ず固定電話番号記載下さい。
（半角数字）　自宅　勤務先　会社・団体　携帯
緊急電話番号
（必須）		 最も連絡の取りやすい電話番号を記載下さい。
携帯をお持ちの場合、携帯の電話番号をお願い致します。
但し、緊急連絡が入っても都合が悪くない電話番号をご記入下さい。
（半角数字）　自宅　勤務先　会社・団体　携帯
ご注文者
FAX番号		 メールアドレス誤記の場合などの場合の補助連絡用です。お持ちの方はご記載下さい。
（半角数字）　自宅　勤務先　会社・団体
メールアドレス
（必須）		 ご連絡の生命線ですので、お間違い無きようお願い致します。
（半角英数字）
メールアドレス確認
（必須）		 確認のため、再度入力お願い致します。
（半角英数字）
希望納期区分情報
納期による
注文の対応
　（必須）		 １週間以内なら手配Ｇｏ！決してキャンセルは致しません。
　納期が１週間を超える場合は、未手配の状態でご連絡・ご相談申し上げます。
２週間以内なら手配Ｇｏ！決してキャンセルは致しません。
　納期が２週間を超える場合は、未手配の状態でご連絡・ご相談申し上げます。

納期限度：月　日　に到着が無理な場合はキャンセル致します。
納品希望日

納品条件		 メーカ直送品の場合は必ずご記載下さい。
　（メーカ直送便は日曜・祝祭日到着は不可です。又、午前・午後以上の時間帯指定は不可です。）
第一希望：月　日　希望 *** ご希望
第二希望：月　日　希望 *** 1週間前後でのご希望
第三希望：月　日　希望 *** 2週間まででのご希望

曜日条件、時間帯希望等あればご記際下さい。
連絡事項・質問等
（省略可）		もし重要なことを記載される場合はメールでも送って下さい。
この欄は環境により、記載しても空欄のままになって送信される場合があるようです。
icl@de-net.com まで
アンケート
（省略可）		 ICLをどこでお知りになりましたか？（yahoo、***のメールマガジンなど）

以前に利用した。
お疲れ様でした。商品のみのご注文の場合は、以上でご注文の記載は完了です。
必須事項は必ずご記載下さい。正常に記載されますと確認画面が出ます。
正式受注の可否連絡が届きますまで、今しばらくお待ち下さいませ。
ご注文送信された時点で、以後キャンセルは出来ません。
充分確認された上、注文送信お願い致します。
尚、土日のご注文は週明けのご連絡になります。

設置込みの場合は、更に続けて下記も記載をお願い致します。
設置・工事ご注文情報
ご予定の契機（必須） *いずれかにチェックして下さい
入替（故障・寿命etc）　転居　新築
家屋の種別（必須） *いずれかにチェックして下さい
一戸建て　マンション等集合住宅
配送車の進入（必須） *いずれかにチェックして下さい。
自宅前（集合住宅前）まで進入出来る
自宅前（集合住宅前）まで進入出来ない
設置階（必須） *一戸建ての場合もご選択下さい。
　　その他の場合記載下さい：
エレベータの有無
（必須）		 *設置階が2F以上、地階の場合は必須です。いずれかにチェックして下さい。
有り　無し
搬入経路間口
の確認（必須）		 *商品が搬入通路上の最狭間口を通れる寸法であることを確認されましたか。
確認した　確認していない
設置／工事項目
（必須）		 *該当する設置／工事項目にチェックして下さい。
　該当項目が無い場合「その他」に内容を簡単に記載下さい。
＜アンテナ工事関連＞
　BS・CSアンテナ工事　UVアンテナ工事　分配・ブースター工事

＜AV設置関連＞
　BS・CSチューナ配線・調整　VTR配線・調整　DVD配線・調整
　ステレオ配線・調整　オーディオ単体配線・調整

＜電気温水器＞
　電気温水器・エコキュート

＜調理関連＞
　据置タイプ食器洗い乾燥機設置（分岐水栓工事不要）
　据置タイプ食器洗い乾燥機設置（分岐水栓工事込み）
　ビルトインタイプ食器洗い乾燥機設置

　アルカリイオン整水器設置（蛇口直結）
　アルカリイオン整水器設置（分岐水栓工事込み）
　ビルトインアルカリイオン整水器設置

　湯沸器設置（分岐水栓工事不要）
　湯沸器設置（分岐水栓工事込み）

　卓上タイプIHクッキングヒーター入替工事
　ビルトインタイプIHクッキングヒーター入替工事

　ビルトインオーブンレンジ入替工事

＜その他＞
　生ゴミ処理機設置　換気扇取付　インターホン取付　
　照明器具取付　温水洗浄便座取付　電動自転車組立

その他：
BS・CSアンテナ工事
ご注文の場合		 *BS・CSアンテナ工事ご注文の方のみチェック、記載して下さい。
　1）設置場所
　ベランダ手すり　ベランダコンクリート手すり　
　壁面　窓枠　屋根
　2）BS分配、ブースター工事が必要な場合、内容を記載下さい。
　
　3）特殊事情や必要な追加工事が事前に予想される場合、内容を記載下さい。
　
UVアンテナ工事
ご注文の場合		 *UVアンテナ工事ご注文の方のみチェック、記載して下さい。
　1）素子数
　　　　VHF 素子 + UHF 素子　（半角英数字）
　2）特殊事情や必要な追加工事が事前に予想される場合、内容を記載下さい。
　
分配・ブースター工事
ご注文の場合		 *分配・ブースター工事の方のみ工事の内容を記載して下さい。
事前に予想される
追加作業		 　ドアの取外し　吊り上げ作業　窓越し・垣根越し　時間外
リサイクル
廃家電引取・処分有無
（必須）		 　有り　無し
リサイクル
廃家電引取・処分
（1台ごとご記入下さい。）		 *引取・リサイクル／処分品有りの場合、下記の商品情報をチェック、記載下さい。
チェック欄 引取・リサイクル品目 仕　様
冷蔵庫 容量：　
テレビ サイズ：　
洗濯機 容量：　
エアコン 容量：KW　KW
マッサージ機 メーカ・型式：　
その他 商品1：　メーカ・型式：
商品2：　メーカ・型式：

　*リサイクル券はほとんどの地域で当方でご用意出来ますが、当方でご用意出来ない場合は、
　　設置当日までにお客様でご購入、ご用意して頂くことが前提となります。
ICLでリサイクル券を用意出来ない場合は
自分で購入、用意致しますのでリサイクル収集運搬も含めて全て注文します。
商品、工事を注文しますが、リサイクル収集運搬の注文は致しません。
商品のみを注文し、工事・リサクル収集運搬の注文は致しません。
商品も含めて、全ての注文は致しません。
その他説明事項・補足
質問等（省略可）		 もし重要なことを記載される場合はメールでも送って下さい。
この欄は環境により、記載しても空欄のままになって送信される場合があるようです。
icl@de-net.com まで
設置希望日 月　日　頃希望
お疲れ様でした。設置工事込みのご注文の場合も、以上でご注文の記載は完了です。
必須事項は必ずご記載下さい。正常に記載されますと確認画面が出ます。
正式受注の可否連絡が届きますまで、今しばらくお待ち下さいませ。
ご注文送信された時点で、以後キャンセルは出来ません。
充分確認された上、注文送信お願い致します。
尚、土日のご注文は週明けのご連絡になります。

 


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